Endocrinologia:
Diabete – Ospedale Scicli (RG) – dr. Giorgio Ragusa
IL DIABETE IN OSPEDALE - GUIDA PRATICA PER
*********
Alimentazione
regolare all’ora dei pasti:
1- Basale: Intermedia bid o la sera
LA(Lunga Azione) la sera o il mattino
Insulina ev
2 – Prandiale: Rapida prima dei pasti o subito dopo
3 – Supplementi: Rapida prima dei pasti o subito dopo o la sera
Alimentazione non
regolare all’ora dei pasti:
1 – Basale: Insulina ev;
Rapida sc ravvicinata
Intermedia bid o serale
LA serale o mattina
2- Supplementi: Rapida ogni 4 ore
Algoritmo infusione insulina ev
50 U regolare o rapida in 500 fisiologica a 15 ml/h (1,5 U/h)
(0,5 U/h = 5 ml/h di infusione)
Dopo 2 ore glicemia:
< 80 = - 0,5 U e iniettare 25 ml di glucosio 50%
80 – 119 =
- 0,5 U
120 – 180 = mantiene
181 – 240 = + 0,5 U
> 240 = +
0,5 U e + 8 U ev
Alimentazione non
regolare per esami strumentali o intervento
Se si alimenta in
giornata dopo l’esame del mattino
Mattino: Rapida o Regolare abituale < 10 U: evitare
“ “ > 10 U: praticare le U sopra i 10
Intermedia < 10 U: ridurre di 2/3
“ > 10 U: ridurre di 1/2
Lunga azione dose abituale
Se non si alimenta (chirurgia
maggiore)
Preoperatorio:
Insulina ev: Glucosata 5% 500 + insulina rapida 50 U
Rapida ogni 4 ore
Intraoperatorio:
Insulina ev . Vie separate
Na Cl 0,9% 500 ml + Regolare o Rapida 50 U + Emagel 50 ml
Sol. Glucosata 10% 500 + KCL 10 mEq a 100 ml/ora oppure:
“ “ 5% 500 + KCL 5 mEq a 200 ml/ora
Schema di infusione dell’insulina:
glicemia > 250 infondere 50 ml/ora 5 UI/ora
201 – 250 40 4
171 – 200 30 3
141 – 170 20 2
121 – 140 15 1,5
101 – 120 10 1
81 – 100 8 0,8
61 – 80 5 0,5
<60 0 0
Fig. 1
Commenti: Indicata nel DMT1 e nel DMT2 non controllato; sospendere nei tre giorni precedenti biguanidi, ipoglicemizzanti a lunga durata d’azione, insulina intermedia e a lunga durata.
Mantenere la glicemia fra 80 e 200.
NUTRIZIONE
ENTERALE
Continua 24 ore:
Basale : Intermedia bid
LA serale o mattina
Nutrizionale: Regolare o Rapida ogni 4 ore
Continua solo di giorno:
Regolare o Rapida ogni 4 ore
Bolo 24 ore:
Basale: Intermedia bid
LA sera o mattina
Ai pasti: Regolare o Rapida ogni 4 ore
Supplementi: Regolare o Rapida ogni 4 ore
Bolo solo di giorno:
Basale: Intermedia mattino
Ai pasti: Regolare o Rapida
NUTRIZIONE
PARENTERALE
Regolare o Rapida aggiunta alla sacca
“ “ ogni 4 – 6 ore
Commenti: Determinare la quantità di insulina giornaliera
Aggiungere 2/3 del totale nella sacche oppure 2/3 dell’insulina sottocute precedente
Utilizzare con cautela insulina sc, perché la mancanza di correlazione fra livelli variabili di insulina e distribuzione dell’alimentazione può indurre a cattivo controllo della glicemia.
Passaggio a terapia orale:
Intermedia bid
LA
Regolare o Rapida prima dei pasti
GLUCORTICOIDI
Insulina ev
Intermedia bid
L.A.
Regolare o Rapida prima dei pasti oppure ogni 4 o 6 ore
UTIC
Se non si alimenta o clinicamente instabile:
Insulina ev
Regolare o Rapida ogni 4 ore
Se si alimenta:
Intermedia o L.A.
Regolare o Rapida prima dei pasti
Supplemento: Regolare o Rapida
COMA IPEROSMOLARE
NON CHETOACIDOSICO
Liquidi : 500 ml nella 1a ora, 1000
ml nella 2a ora, 1000 ml ogni 3 ore (8-
Insulina: Fisiologica 500 + 50 UI di Insulina (rapida o regolare) + 50 ml di Emagel
Iniziare a 50 ml/ora (5 UI/ora di insulina)
Ogni ora glicemia, ogni 2 ore K ed EGA. Se glicemia elevata dopo 1 ora: 20UI insulina
K : > 3,4 < 5: 20 mEq ogni 500 di soluzione
< 3,4: 40 mEq “
Infondere K anche se insuff. Renale (almeno nella 1a soluzione)
Quando glicemia è di circa 250 sostituire
ACIDOSI
LATTICA
Diagnosi: ac. Lattico > 7 mM/l, lattato/piruvato > 13, pH < 7,35
Bicarbonato plasmatici < 2° mEq/l
Terapia: Bicarbonato 100 mEq/l in fisiologica (riportare il pH > 7,15)
Insulina in glucosata 5%, anche con glicemia normale
Possibile dialisi peritoneale se ac. Lattica da metformina
CHETOACIDOSI
Diagnosi: glicemia > 300, glicosuria e chetonuria, pH < 7,35, bicarbonato < 15 mEq/l
Terapia: Insulina IM (emivita 2 ore), carico iniziale di 20UI e poi 5UI/ora
SC(emivita 4 ore), poco consigliata
EV(emivita 4-5 m’), a 5UI/ora.
Infusione di soluzione isotonica + 50UI + 10 Emagel a 50 ml/ora
Quando glicemia 250 sostituire la fisiologica con glucosata 5% + insulina
Sospende Insulina: pH > 7,32 ed assenza di chetonuria
Liquidi: Soluzione isotonica, se Na > 155 soluzione ipotonica
1000 ml nella 1a ora, 1000 ml nella 2a ora, 500 ml 3a e 4a ora,
200 ml ogni ora (totale: 6 –
Bicarbonato: con pH < 7,1 infondere 50 – 100 mEq ogni 500 di soluzione