All’Ufficio Scolastico Provinciale  di …………….. (Trasmesso tramite la Scuola di servizio)   

..l.. sottoscritt.............................................................................nat..... il...........................................
a......................................(prov.....................), in servizio presso......................................................
in qualità di..........................................................................................(indicare insegnamento/classe
di concorso/profilo con incarico a tempo indeterminato/tempo determinato con nomina dell’U.S.P. 
del Dirigente Scolastico con scadenza..............................................per orario settimanale di ore.....

CHIEDE

ai  sensi del D.P.R. n. 395/88 art.3 e del C.C.I..R dell’8/6/2004 di poter utilizzare nel corso dell’anno solare.................dei permessi retribuiti per il “diritto allo studio” per conseguire il titolo di studio:............................................................................................................................................ --------------------(indicare la dicitura legale del titolo di studio, l’anno di iscrizione, l’Università o altra istituzione scolastica sede del corso di studi)............................................................................ L.....scrivente consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 DPR n.445 del 28 dicembre 2000

 

dichiara,

sotto la propria personale responsabilità, ai sensi dell’art.46 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000:

1) di essere iscritt... al.........................................................................................................................        .........................(indicare l’anno di iscrizione e il corso di studi seguito e l’ente che ha istituito il  corso);

2) di beneficiare dei permessi di cui in parola per partecipare alle lezioni,  per tutte le attività con-      nesse alla preparazione di esami o prove, o per esami, o per ricerche e tesi di laurea e diploma, o per periodi di studio.

3) di aver bisogno di beneficiare di tutte le 150 ore di permesso previste nell’anno solare................; 4) di essere docente/personale ATA nominato a tempo indeterminato/tempo determinato con

nomina dell’U.S.P./ del Dirigente Scolastico per l’insegnamento/ classe di concorso/ profilo di: ..     ...........................................................................................................................................................     fino al........................per ore settimanali.....................................nell’ordine e grado di scuola........     ................con sede di servizio...........................................................................................................;

5) di avere un’anzianità complessiva di servizio di ruolo (escluso l’anno in corso) di anni.................     e di servizio non di ruolo di anni..................(per il personale con incarico a tempo indeterminato); 6) di avere un servizio di n..........anni con contratti fino al termine dell’anno scolastico o delle atti-      vità didattiche (per il personale con contratto a tempo determinato); 7) di avere / non avere già usufruito in precedenza dei permessi del diritto allo studio di cui al

D.P.R 395/1988 per lo stesso tipo di corso.......................................................................................;      (indicare gli anni solari nei quali si è in precedenza beneficiato dei permessi citati)

8) di frequentare un corso di studi che ha la durata legale di anni ...........e di frequentare l’anno.........     del corso di studi indicato al punto 1);

9) di aver regolarmente versato il giorno ................alla Tesoreria        di...................................................
     con bollettino di c/c postale numero.................................................................................................
con altro tipo di versamento..................................................................l’importo di euro....................

per l’iscrizione al...............................(I-II-III-IV - etc. anno di corso legale oppure al I-II-III etc. anno di “fuori corso”) presso l’Università degli Studi Statale /Dipartimento / Ente d’istruzione.................. ................................................................................................................................................................

Data____________________ Firma  ___________________________

Ai sensi del D.P.R n. 395 del 23.8.88, l personale scolastico interessato ad usufruire dei permessi straordinari retribuiti per il diritto allo studio, potrà produrre la domanda , secondo il modello proposto, entro il 15 novembre 2008.