|
FAC-SIMILE DOMANDA DI RICONOSCIMENTO
DELL'ATTIVITA' | |
| Al Consiglio del Collegio degli
Agrotecnici e degli
Agrotecnici Laureati della Provincia di Mantova ................................................................................ C.so Garibaldi, 157 ................................................................................ | |
Il Sottoscritto/a ..................................................................................................................................................... nato/a a ................................................................................................ il ........................................................... codice fiscale ......................................................... residente a ........................................................................ via .............................................................................. n. ............ pref. ...................... tel. ............................ in possesso del diploma di Agrotecnico conseguito presso l'Istituto Professionale di Stato per l'Agricoltura di ......... ................................................................................... ai fini dell'ammissione all'esame di abilitazione dell'esercizio della professione di Agrotecnico | |
|
CHIEDE | |
| Il riconoscimento dell'attività tecnico agricola subordinata svolta, ai sensi
della legge 5 marzo 1991, n. 91 art. 1, comma 2, lettera c) ed in
proposito allega: a) relazione circa i rapporti di lavoro di natura subordinata per i quali si richiede il riconoscimento; b) dichiarazione del datore di lavoro dalla quale si evince la natura del rapporto di lavoro, l'attività svolta, le mansioni e le funzioni effettivamente esercitate, il periodo durante il quale l'attività è stata espletata, con esclusione delle eventuali interruzioni; c) (ogni altro documento - elencare quali - ritenuto utile al riconoscimento); d) copia autentica del titolo di studio (o dichiarazione sostitutiva di certificazione); e) ricevuta del versamento della tassa per l'esame di riconoscimento di € sul cc bancario n. (*) Il sottoscritto dichiara di conoscere le norme che regolano il riconoscimento dell'attività tecnico agricolo subordinata, di impegnarsi ad integrare la documentazione presentata qualora fosse richiesto e di rimettersi alle decisioni cui perverrà Codesto Consiglio del Collegio Locale degli Agrotecnici.. Data Firma (non autenticata) (*) Per informazioni su modalità e importi contattare direttamente il Collegio DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) l/La sottoscritto/a nato/a il a residente in Via/Piazza n. Città CAP PROV consapevole che in caso di false dichiarazioni andrà incontro alle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e decadrà dai benefici eventualmente conseguiti, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 del citato D.P.R. n. 445/2000. DICHIARA
conseguito presso con punteggio il Allego copia di un documento di identità in corso di validità.
Luogo Data Il/La dichiarante
esente da bollo ai sensi dell'art. 37 del D.P.R. 445/2000 Documento di identità n. rilasciato il
| |